Депрессия (Использование терапевтических метафор в работе с депрессивными состояниями)

Большинство описываемых до сих пор стратегий были директивными, но своему стилю и структуре. Подходы, непосредственно вовлекающие клиента в интеракцию и непосредственно направленные на специфические проблемы клиента, находят широкое применение. Однако, правда такова, что многие пациенты (особенно те, кто погружен в глубокую депрессию) не в силах непосредственно справиться с гнетущими их проблемами. В таких случаях полезным может оказаться шаблон, известный под названием «терапевтической метафоры».

В метафорах терапевт часто обращается к опыту других людей (бывших клиентов, членов семьи или иных лиц, находившихся в подобной ситуации), с которыми пациент может идентифицировать себя, а в результате – обогатить свой опыт. Метафоры, доступно описывающие других людей, имеющих подобные проблемы, которые им удается решить, опосредованно внушают, что победа над депрессией возможна, а тем самым укрепляют мотивацию к активному участию в процессе лечения.

Несмотря на это, случается, что клиент не воспринимает подобных метафор, т. к. временами его система отношений основывается на модели «заученной беспомощности» В таком случае клиент убежден, что даже если другие могут делать успехи, то ему это «никогда не удается». В случае констатации или подозрения о наличии у клиента «заученной беспомощности», использовать метафоры, описывающие чужие достижения не рекомендуется, т. к. это может еще более углубить депрессию.

Метафоры, целью которых является построение позитивных ожиданий уже в ранних стадиях лечения, должны по мере возможности отвечать тому, как клиент переживает беспомощность и безнадежность, а также иные значительные аспекты субъективной действительности.

В нижеприведенном примере терапевт использовал метафорический подход, чтобы продемонстрировать понимание переживаний клиента (относящихся к депрессии и к неясности ее причин), а также, чтобы привить убеждение, что изменение не только возможно, но и при соответствующем подходе неизбежно.

«Однажды я работал с одной клиенткой. Она чувствовала себя очень несчастной и не знала – почему. На первый взгляд все было в порядке у нее была семья, дом, удавшаяся жизнь, по она знала, что есть что-то, что не дает ей покоя, хотя она и не отдавала себе отчета в том, что эти такое в начале но она верила, что человек может изменяться и чувствовать себя значительно лучше хотя и не знала, как этого достичь а пока сначала она очень сильно сомневалась и она имела на это право ее переживания были такими болезненными.

Каждому кажется, что никто не страдает так, как он однако за свою жизнь ты пережила уже множество изменений некоторые были запланированы другие нет но всегда, когда ты входила в новый этап своей жизни ты умела приспособиться к произошедшим изменениям ты иногда забываешь об этом но теперь у тебя есть время, чтобы вспомнить изменения, сыгравшие большую роль в формировании твоей индивидуальности приятно открывать себе богатство возможностей, скрытых довольно глубоко теперь ты можешь использовать их входя в новый период изменений которые могут предоставить тебе множество прекрасных переживаний они появятся однажды изменения всегда так появляются…»

Вышеприведенная метафора относится к изменениям, являющимся естественным следствием развития человека. Для укрепления позитивных ожиданий полезными могут оказаться метафоры, которые ненавязчиво дают понять клиенту, что в прошлом ему удавалось, несмотря на тяжелые условия, успешно провести изменения.

Метафоры, направленные на наблюдаемую у клиента амбиваленность, призваны построить мотивацию по предпринятию определенных действий, что представляет собой важнейший элемент терапии больных депрессией. Можно применять метафоры, указывающие на позитивные результаты испытания новых подходов, а также метафоры, подчеркивающие негативные последствия нерешительности и пассивности в критических ситуациях.

Важно, чтобы терапевт не забывал о том, что целью метафоры является создание мотивации и позитивных ожиданий, а не углубление разочарованности клиента, который осознает необходимость предпринятия определенных действий, но у него нет сил, чтобы это сделать. Ниже пример метафоры, которая оказалась эффективной в случае с клиентом, погружающимся во все более глубокую депрессию по причине крайних трудностей, испытываемых им при принятии решения о том, поехать ли ему учиться в другой город или же остаться дома и поступить в местный колледж.

«Мой приятель Билл был недавно в ситуации, весьма похожей на твою и лишь сейчас он отдает себе отчет в том как много он узнал о себе и теперь он действительно доволен Билл не мог принять решения о выборе высшего учебного заведения программа одного из них была достаточно традиционной это был старый и консервативный университет и находился он недалеко от дома, в котором он проживал вместе с родителями которые желали и впредь заботиться о нем у него не хватало смелости разочаровать их и уехать программа другой высшей школы была более современной, менее консервативной учебное заведение находилось в другом городе он думал, что ему следует быть осторожным но вместе с тем он хотел научиться чему-то большему, нежели предлагал первый ВУЗ и он никак не мог решить, куда ему поступать – оба Вуза открывали перед ним позитивные возможности и в обоих местах был один и тот же срок подачи документов он не мог решиться и когда уже сроки поджимали он действительно не мог принять решения а когда он попросил директора того, второго Вуза, менее консервативного и находящегося в другом городе, чтобы он дал ему время подумать ему ответили, что он, по-видимому, не заинтересован в обучении, и поэтому на его место будет принят другой человек итак, он «приземлился» в школе с более консервативной программой живет с родителями и чувствует себя тюремным узником но я думаю, что он многому научился по части принятия решений тогда, когда у нас еще есть выбор, прежде чем кто-то выберет за нас...»

Вышеприведенный пример косвенно касается нескольких типичных для депрессии проблем: амбивалентности, неадекватного чувства ответственности за родителей, неадекватного чувства вины, потери шансов из-за нерешительности и страха, подтверждения того, что каждый должен знать свои личные интересы и строить свои действия в согласии с этими интересами. Эти важные сведения клиент хорошо запомнит благодаря тому, что содержание метафоры касается его проблем.

Метафоры могут быть использованы на каждом этапе лечения: они представляют собой необыкновенно полезный инструмент для усиления мотивации и построения позитивных ожиданий. Ниже будет приведен очередной пример метафоры, формирующей мотивацию посредством передачи сообщений: «успех необходимо заработать» и «каждый получает по заслугам».

«Тебе наверняка приходилось слышать пословицу: «Кто не работает, тот не ест» и у тебя уже достаточно жизненного опыта, чтобы понять, что посвящение энергии и времени необходимо для достижения успеха ты без сожаления избавишься от желания иметь все даром мне известна одна история одна из моих любимых сначала тебе может показаться, что она тебя не касается, но когда ты слышишь ее повторно.

То, начинаешь замечать ее универсальный смысл, это история одна из тех, которые тебе уже приходилось слышать миллион раз, и несмотря на это они никогда тебе не надоедают ты всякий раз находишь в них нечто новое это история о лесорубе и еще о одном человеке которые много лет тому назад пришли к судье, чтобы он их рассудил судья спрашивает лесоруба, с чем он к нему пришел и лесоруб не спеша, но решительно начинает свой рассказ «Весь день я провел за тяжелой работой, чтобы заработать серебренные монеты, а этот человек считает, что у него есть все права на половину я не намерен ему ничего отдавать это я встал на рассвете оседлал осла я много километров шел к лесу расседлал осла начал ударять топором и валить деревья это я работал топором это я разрубил дерево на мелкие поленья это я взял поленья и погрузил их на ослика это по мне стекал соленый пот это я гнул спину и это мне полагается оплата.

И тогда судья обратился к другому человеку и спросил у него, почему он требует половину денег а мужчина сказал: «Если бы не я, лесоруб работал бы в два раза дольше… это я жаловался на то, что топор очень тяжел… это я проклинал деревья, когда они падали не так, как надо… это я кричал на осла, когда он не хотел идти дальше это я жаловался на жару и без меня вся работа длилась бы в два раза дольше…»

Судья послал одного из своих людей за серебряным подносом, а затем забрал у лесоруба его монеты, несмотря на протесты бедняги, и тогда судья взял одну монету и бросил ее на поднос, затем на подносе зазвенела другая монета затем еще одна чем больше монет ударялось о поднос тем сильнее злился лесоруб и тем шире улыбался тот второй когда кошелек наполовину опустел лесоруб вытянул руку, чтобы забрать его, но судья велел ему отстраниться и тот второй улыбнулся еще шире, судья же продолжал бросать на поднос монету за монетой, до тех пор, пока не опустел весь кошелек.

Лесоруб был в бешенстве он думал, что судья лишает его всего заработка. Второй ликовал и тогда судья одним быстрым движением высыпал все монеты обратно в кошелек и бросил его лесорубу, после чего повернулся ко второму мужчине и сказал: «Твоей работой был шум и крик а сейчас ты слышал шум оплаты а сейчас не спеша по мере того как ты будешь продвигаться в своих размышлениях о крике и в построении иллюзии приложения больших усилий ты можешь понять в глубине души, что то, что мы думаем о значимости нашей работы может сильно отличаться от награды, которую мы получим а поэтому я размышляю и ты тоже можешь об этом подумать хочешь ли ты действительно работать или же ты предпочитаешь лишь создавать шум только ты знаешь что это значит для тебя ты можешь это проигнорировать и делать вид, что это тебя не касается но ты интуитивно можешь понять почему лесоруб заслужил всю оплату подумай над этим не спеши… загляни в будущее в завтрашний день и еще дальше и ты откроешь для себя, когда надо работать, а когда шуметь…».