Депрессия (Конструирование позитивной ориентации на будущее в отношении лечения)

Начиная с будущего

Для того, чтобы появились позитивные ожидания, необходимо наличие у клиента такого измерения индивидуальности, в котором он способен ориентироваться на будущее. Более того, переживания, связанные с направленностью на будущее, должны обеспечить личности возможность развития позитивных мыслей и чувств, а также мотивацию к позитивному поведению. Каждый человек в определенной степени ориентирован на будущее, хотя между отдельными личностями в этом отношении прослеживаются значительные различия.

Почему у одних расширенные, развитые ожидания, а у других – нет? Можно рассмотреть роль социальных факторов, влияющих на ту или иную временную ориентацию. Например, если человека не побуждали к планированию будущего и к поведению, направленному на цель, или же попытки конструирования планов постоянно торпедировались – он мог сделать вывод, что нет смысла ставить перед собой какие бы то ни было цели или же стремиться реализовать их, т. к. «и так ничего из этого не выйдет».

Таким людям будущее кажется совершенно непредвиденным, и им не остается ничего другого, как жить сегодняшним днем. Как уже говорилось, у пациентов с депрессией, как правило, доминирует ориентация на прошлое. Другими словами, прошлое является перекидным мостом в будущее, и пациент попросту переносит в будущие контексты пережитые им когда-то обиды.

В структурном - отношении такой процесс можно назвать «негативным самогипнозом». Из-за такого пессимистического взгляда на будущие возможности человек сам парализует свои действия. Большинство терапевтов воспринимает это явление как «негативные ожидания» и «отсутствие надежды»– типичные признаки депрессии.

Отсутствие позитивных перспектив, невозможность «сдвинуться с места» является основной причиной характерной для страдающего депрессией. Это также является источником беспокойства больного, поскольку такое психическое состояние порождает неминуемые конфликты.

Пациент находится между «молотом и наковальней», т. к. он убежден в том, что он оказался в безвыходной ситуации, в. которой любой выбор оказывается неверным и может принести лишь страдания. Вот почему позиция страдающего депрессией, может казаться амбивалентной: он ищет помощи, но вместе с тем не располагает системой отношений, позволяющей ему поверить в возможность перемен к лучшему.

Больной депрессией находится в состоянии глубокой фрустрации, которую терапевт, как правило, замечает с первой минуты. Принимая во внимание типичные для такого пациента негативные ожидания, а также негативную интерпретацию переживаемого, особо важным является как можно быстрее доказать клиенту, что существуют реальные шансы улучшить его ситуацию.

В первом периоде лечения клиницист, желающий применить директивные подходы, может использовать различные стратегии, рассчитанные на мгновенное смягчение наиболее тяжелых проявлений депрессии: беспокойства, нарушения сна и различных, ослабляющих мотивацию, негативных ожиданий, связанных с самой терапией.

Временная прогрессия

«Возрастная прогрессия» заключается в трансовом индуцировании клиенту эмпирического познания будущих переживаний. Это явление может быть использовано даже в относительно неглубоких состояниях транса. Вначале терапевт направляет клиента на будущий опыт, а затем вовлекает его в эмпирическое переживание данного события.

Таким образом у клиента появляется шанс пережить чувства, мысли, впечатления, интеракции и события, которые не имели места в действительности. Если переживание достаточно глубоко и производит большое впечатление, оно интегрируется клиентом по такому же принципу, что и иные переживания: служащие системой отношений для инициирования желаемых изменений. Автор использует для этого технологию построения будущего с Торпедо-терапией Ричарда Блендлера.

Изменения к лучшему

Данный раздел делает акцент на необходимость построения позитивных ожиданий в отношении будущего. Она являет собой интегральную часть любого терапевтического процесса, особенно существенную в работе с депрессивными клиентами, которые видят свое будущее в черных красках.

Наиболее непосредственным методом построения позитивных ожиданий является стратегия, цель которой – разъяснение клиенту выгод, вытекающих из активного совершения изменений. В раннем периоде лечения нет необходимости детально определять ожидаемые изменения; достаточно будет описать их в общем и лишь создать впечатление конкретности. Клиент может выслушать следующие внушения:

«Ты описал мне свои неприятные переживания, заставившие тебя обратиться за помощью ты бы хотел почувствовать, себя по другому и ты не осознаешь, что это возможно но вскоре ты откроешь то, о чем ты знал всегда что если ты действуешь иначе, нежели обычно результат тоже будет отличным от предыдущих сейчас ты можешь перенестись в будущее прошло уже много времени с тех пор, когда мы работали вместе ты можешь на миг задержаться в этой точке будущего можешь вспоминать о решениях, давно принятых об отличных решениях можешь проследить последствия этих решений на всех измерениях своей индивидуальности как принято открывать, что ты действительно сможешь изменить свои мысли и чувства что можешь радоваться облегчению, которые ты заслуженно заработал можешь посмотреть ещё дальше, в направлении дальнейших изменений ты чувствуешь себя прекрасно. Открывая все новые и новые возможности использования того, чему ты научился, чтобы становиться все более сильным...»

Терапевт побуждает клиента к тому, чтобы он во всей полноте пережил внушаемый ему сценарий максимально интенсивно особо концентрируя внимание пациента на переживании им релаксации, облегчения, гордости, удовлетворения и т. д. по мере возможности амплифицируя эти чувства и успешно облегчая их использование.

Прогрессия, индуцированная в ходе очередных гипнотических сессий может позволить клиенту пережить изменения в различных измерениях индивидуальности. Благодаря этому усваивание умений, приобретение которых традиционным способом потребовало бы большого количества времени, может происходить в ускоренном темпе.

Применение гипноза заключается в использовании явления диссоциации, поскольку транс по определению является состоянием оторванности, «отщепленности». Когда пациент переживает прогрессию, его внимание направлено главным образом на позитивные результаты действий, предпринятых с целью улучшить собственную ситуацию.

Умелое использование явления диссоциации позволяет на какое-то время отвлечь внимание клиента от последствий прошлого негативного опыта. Этот результат достигается опосредованно, путем усиления ориентации на прошлое, а в результате – ослабления значимости или же уменьшения роли ситуаций, имевших место в прошлом.

Итак, используя явление диссоциации – во временной или же иной сфере – терапевт может довести до амплификации в сознании клиента данного измерения, а тем самым до вытеснения на второй план иных аспектов жизненного восприятия.

Ослабление ориентации на прошлое, достигнутое благодаря тому, что больной концентрируется на будущих возможностях и достижениях, способствует тому, что все выборы (как сознательные, так и нет), которые совершает больной, имеют больше шансов на успех. Короче говоря, клиницист приводит в движение механизм «самоисполняющегося пророчества».

В результате клиент укрепляется в убеждении, что его нынешние условия не лишены смысла, что является источником мотивации к дальнейшим действиям на пути к выздоровлению.

Эриксоновская псевдоориентация во времени

Эриксон представляет стратегию, заключающуюся в направлении клиента в будущий контекст, где он имеет возможность оценить качество своей жизни, подумать о значительных изменениях, которые ему удалось совершить в последнее время, а также об описании терапевту факторов, катализировавших эти изменения.

Короче говоря, пациент предоставляет клиницисту информацию, касающуюся различного рода переживаний и умений, которыми он должен овладеть, чтобы терапия закончилась успешно. Позже терапевт может использовать эту информацию во время индуцирования терапевтического транса и во время разработки заданий для клиента.

Действие описываемых стратегий опирается на предположение о том, что клиент в сущности знает, что ему нужно, но он просто не имеет доступа к внутренним резервам, которые позволили бы ему реализовать свои желания. Терапевт, базирующийся на популярном убеждении в том, что любой человек обладает резервами, необходимыми для проведения изменений, отдает себе отчет в том, что его целью является предоставление соответствующего контекста, в котором может произойти изменение, а не дача конкретных указаний.

Стратегию псевдоориентации во времени иллюстрирует нижеприведенный диалог. Клиентку терапевт ввел в транс и исходя из контекста будущей ситуации, она описывает произошедшие изменения и их причины:

Терапевт: Итак, когда мы завершили нашу терапию?

Клиентка: Около полугода тому назад.

Т.: И как ты сейчас себя чувствуешь?

К.: Хорошо, все идет хорошо, и я чувствую себя превосходно.

Т.: Что произошло, благодаря чему ты хорошо себя чувствуешь?

К : Я думаю это потому, что я, позволила ему уйти я уже давно должна была сделать это, но я была не в состоянии Сейчас наконец я решилась на это.

Т.: О ком ты говоришь?

К.: О моем сыне мой сын я хотела, чтобы он остался со мной еще немного. Он еще учится но он хочет быть самостоятельным

Т.: Он ушел или живет вместе с тобой?  К.: Ушел .он снял квартиру. Он удовлетворен но мне не хватает его. Еще так недавно мы были вместе.

Т.: И ты еще долго будешь скучать по нем но это может оказаться даже приятным потому что ты знаешь, что он счастлив.. и все это благодаря тебе он может радоваться жизни а ты можешь анализировать изменения, произошедшие в твоей жизни анализировать решения, принятые тобой ведь ты научилась чему-то очень ценному, правда?

К.: Я не потеряла его.

Т.: Конечно же, нет.

К.: Я знаю, что сейчас я должна жить своей жизнью думать о моих приятелях, моей карьере, моей жизни.

Т.: И как ты к этому пришла?

К.: Я поняла, что я не могу всю жизнь заботиться о нем что у меня своя жизнь, а у него своя может благодаря нашим беседам а может я поняла это тогда, когда в приемной наблюдала за вашими пациентами .. я помню, что я тогда думала что они ищут ответы на вопросы и что они наверняка сами уже знают, что им следует сделать но им не хватает смелости в мою голову пришла эта мысль, и я хотела доказать самой себе, что я смогу решиться на это.

Т.: И у тебя получилось, ведь так?

К.: Наверное, да потому что он теперь самостоятельный...

Вышеприведенный диалог говорит о том, что клиентка на каком-то уровне сознания знала, что в ее отношениях с сыном назрела необходимость изменений. Во время последующих встреч терапевт обеспечил ей обратную информацию, а также впечатления, укрепляющие новый, полной одобрения реакции клиентки на стремление ее сына к обретению независимости. Это изменение стало переломом в сознании больной и явилось основой модификации очередных шаблонов.

Вот техники, которые позволяют создать мотивирующее будущее:

• Неотразимое будущее;

• Побуждающее будущее;

• Как понять чего ты хочешь;

• Создание захватывающего будущего;

• Логические уровни в работе с будущим;