Депрессия (Несогласованность деятельности частей личности, как причина депрессии)

Способность человека расщеплять опыт на составляющие части, которые можно выделить и селёктивно изменить (укрепить или же ослабить их значение), возможно, лучше всего будет описывать термином «диссоциация».

Многие терапевты воспринимают явление диссоциации лишь в контексте психопатологии, сталкиваясь с таким расстройством, как «раздвоение личности», где диссоциация доминирует в картине болезни.

Способность к восприятию различных измерений собственной индивидуальности, которые в «нормальных» условиях функционируют взаимозависимо, хотя и на независимых уровнях, является ключевым механизмом, характерным для всех человеческих существ. Врожденная способность к диссоциации позволяет каждому человеку «разложить по полочкам» опыт, т. е. поделить его на отдельные, легкоанализируемые элементы.

Принятие такой точки зрения на природу диссоциации позволяет воспринимать человека как целое, составленное из множества различных частей или измерений. То, как, где и в какой мере все эти элементы связаны между собой, предопределяет общую конфигурацию человеческой индивидуальности «Нормальный» разум воспринимает себя как часть опыта, которая способна соединиться с другой частью, коей является внешний мир, причем эта первая часть опыта, т. е. .»я», сама складывается из множества элементов.

Когда сознание одного измерения самого себя отщеплено от остальных аспектов собственной индивидуальности, появляющаяся в результате диссоциация вместе с сопутствующей ей амнезией представляют главные элементы нарушений, определяемых как «раздвоение личности». Сознание раздвоено, или диссоциировано, – и одна часть сознания не осознаёт существования остальных. В данном случае диссоциация является причиной патологического состояния.

В качестве примера позитивного действия этого механизма можно рассмотреть опыт, описанный людьми, получившими сильную психическую или физическую травму; у них было такое ощущение, словно они оказались вне своего тела и смотрели на себя как бы «со стороны». Такой уход от болезненной действительности выражает функционирование позитивного механизма, позволяющего человеку справиться с экстремальными ситуациями.

Диссоциация части самого себя не всегда приобретает такие крайние формы как при раздвоении личности, Если она проявляется в легкой форме, то, хотя некоторые измерения и остаются неосознанными, они не нарушают непрерывности потока сознания. В таком случае человек может распознавать дисфункциональные элементы собственной индивидуальности, но он не сможет объяснить, как и почему они появились.

Если человек концентрируется на этой дисфункциональной части самого себя, называя ее «плохой». «ненормальной» или наделяя ее иным негативным определением, он тем самым позволяет ей стать независимой, обрести собственную неповторимость и – в результате – выделиться из остального текущего опыта. Затем он может подавлять эту негативную часть, отрицать ее, проецировать ее на других, придерживать ее, либо реагировать как-нибудь по-другому.

Каков конечный результат негативного определения измерений собственной индивидуальности? В лучшем случае все заканчивается заниженной самооценкой; в худшем –ненавистью к самому себе. Человек не может избавиться от своей «плохой» части и тратит огромное количество физической и духовной энергии, пытаясь «взять ее под контроль». Часто все это происходит на неосознанном уровне. Человек может даже не отдавать себе отчета в том, что он репрессирует непринимаемую им часть самого себя и замечает лишь реальные последствия такого поведения, т. е. симптомы, вытекающие из существования негативного аспекта индивидуальности.

Один из важнейших принципов, который должен знать терапевт, работающий с больными депрессией - во многих случаях депрессия является прямым либо косвенным следствием попытки ликвидировать, подавить часть личной индивидуальности, к которой больной относится негативно, но которая в действительности представляет условие нормального функционирования. Изоляция необходимых элементов индивидуальности нарушает равновесие образа восприятия, в результате чего нередко возникает депрессия.

Когда в результате диссоциации необходимые ресурсы будут отделены, вновь присоединить их практически невозможно, разве что это станет возможным благодаря внешним (ситуативным) стимулам. А поэтому терапевт должен открывать, упорядочивать, мобилизовывать резервы клиента и создавать различные возможности плодотворно использовать части индивидуальности, подвергшиеся дисфункциональной диссоциации.

Генеральный план заключается в идентифицировании элементов, отброшенных пациентом (сознательно или же неосознанно) и в повторном их определении – на сей раз как полезных. Это влечет за собой выявление необходимости восстановить равновесие в индивидуальности клиента, чтобы каждая ее часть смогла найти свое выражение в соответствующем контексте.

Как уже упоминалось, люди часто не осознают, что часть их индивидуальности подверглась диссоциации; и даже если бы они отдавали себе в этом отчет, они посчитали бы избавление от «мерзких» частей абсолютно верным решением. Метафоры, указывающие на бесплодность попыток отказа от определенных фрагментов собственной индивидуальности и предлагающие более реальную цель – здоровое отношение к этим частям – могут ощутимо содействовать созданию такого образа мышления, который окажется благоприятствующим для усилий, направленных на интеграцию новых способов реагирования.

Различные части индивидуальности

Прежде чем клиницист начнет в различных терапевтических комбинациях активно использовать «части» личности, будет неплохо, если он ознакомит клиента с характером заданий, которые ему предстоит выполнить в ходе терапии, а также с тем, какие умения и способности, которыми располагает пациент, ему понадобятся для выполнения этих заданий.

Распознание «частей» собственной индивидуальности, являющиеся предварительным условием эффективного их использования, облегчат клиенту метафоры, обращающиеся к раскладыванию глобального опыта па составные элементы. Вот пример метафоры, указывающий клиенту, каким образом он может принять «различные части индивидуальности» и отреагировать на них:

«А сейчас я тебе расскажу об одном мальчике, с которым мне недавно довелось побеседовать, он был образцовым учеником, всегда получающим отличные отметки но в конце учебного года он сильно изменился перестал учиться испортились его отношения с друзьями он производил впечатление угнетенного, апатичного мальчика никто не знал причины я встретился с ним, а он рассказал мне о том, что было для него очень важно о своей учительнице, которую он так сильно любил, что не представлял себе расставания с ней,  и о том, что он хотел остаться на второй год в этом же классе, чтобы она продолжала его учить иногда то, что на первый взгляд может показаться довольно странным имеет глубокий смысл., и хотя наверняка какая-то его часть была решительно настроена остаться на второй год мне удалось открыть в нем часть, которая желала стать гордым пятиклассником и такую часть, которой было интересно, каково будет в пятом классе, а еще одна радовалась наступлению лета, каникул когда появляется много времени чтобы обдумать важные дела, в то время как очередная часть переживала что приближается момент расставания с друзьями этих частей было так много а ты, с которой бы из них поговорил, если бы хотел убедить мальчика в том, что взросление предусматривает постоянные изменения мне известно лишь одно когда я рассказывал ему о различных, взрослеющих частях его психики он слушал меня очень внимательно и, возможно, тебя обрадует новость, что он прекрасно справляется с обучением в пятом классе…»

Вышеприведенная метафора затрагивает следующую идею: странное на первый взгляд поведение может оказаться абсолютно целесообразным; изменение предполагает отказ от определенных вещей; индивидуальность складывается из различных частей; качество человеческого опыта в значительной степени предопределяется тем, на какой из этих частей человек сосредотачивает свое внимание.

Метафора внушает необходимость сосредоточиться на той, которая действительно содействует оптимальной адаптации к данной ситуации. Благодаря ей клиент начинает понимать язык элементов собственной индивидуальности и постепенно начинает осознавать, что, стремясь к определенной цели, он может использовать гной способность к выборочному увеличению или уменьшению их значения.

Используй то, что имеешь

Очередная метафора объясняет, как доходит до того, что человек желает избавиться от определенной части собственной индивидуальности, и внушает мысль о том, что гораздо лучше будет сосредоточиться на подлежащем ее использовании. Сообщение звучит так: «Используй то, что имеешь». Вот пример такой метафоры:

«Некогда я работал с мужчиной он был очень угнетен чувствовал себя ужасно и подумывал о самоубийстве худшей ситуации он и представить себе не мог он не видел выхода из нее его мучили приступы сильного страха чувство вины все это было связано со специфическими ситуациями например, когда он управлял автомобилем и замечал на улице эффектную женщину его охватывало такое сильное волнение, что он вынужден был съезжать на обочину, и лишь спустя несколько часов мог продолжать поездку поскольку «знал», что ему не следует думать о сексе что он не должен ощущать в себе агрессивность, но он не мог совладеть с этими мыслями и чувствами и это его страшно угнетало так повелось с детских лет он помнил, как это началось когда он был маленьким мальчиком монахиня из приходской школы хотела преподать ему урок о необходимости сохранить чистоту ума, тела и духа и подержала его ладонь над горячим пламенем свечи повторяя при этом, что эта боль – ничто в сравнении с муками ада, на которые обречена душа грешника и предупредила, что Богу известны все его мысли и поступки а поэтому он должен следить и так, на протяжении многих лет он был хорошим, честным и набожным мальчиком впоследствии он стал хорошим, честным и набожным юношей он старался как можно лучше контролировать свои чувства, но чем старше он становился, тем более усиливались сексуальная и агрессивная стороны его натуры и тем труднее становилось их подавлять всякий раз, когда он видел красивую девушку его тут же охватывало волнение, и всякий раз, когда кто-то к нему плохо относился, его охватывало чувство вины он пытался избавиться от этих чувств и с каждым днем погружался во все более глубокую депрессию, потому что ему не удавалось избавиться от них поразительно, что ему вообще пришло в голову, что возможно искоренить сексуальное влечение и инстинкт агрессии так, словно это было во власти человека. Я показал ему атлас анатомии и физиологии мозга где на изображении мозга был отмечен сексуальный центр, и центр агрессии и то, как эти основные измерения индивидуальности «подключаются» и тогда он понял, что совершенно бесполезно пытаться бороться с собственной природой вместо этого стоит научиться здраво выражать свои чувства и он действительно понял это осознал он понял, что в жизни его будут посещать различные чувства от приземленных до утонченных и что он может научиться справляться с ними так, чтобы они приносили ему удовлетворение какое это было облегчение…»

Данная метафора иллюстрирует бесполезность депрессиогенных попыток перечеркнуть определенные измерения человеческой природы, расширение перспективы в результате обретения новых впечатлений, ощущений и новой информации, а также предложения решения проблем.

Неспособность принять и эффективно использовать все элементы личной индивидуальности, без сомнения, является для многих людей одной из главных причин возникновения депрессии. Чаще всего больной не отдает себе отчета в полезности и пригодности тех частей индивидуальности, которые классифицируются им как «плохие»; однако его постоянно преследует мысль о негативных последствиях, которые, по его убеждению, повлекла бы за собой потеря контроля под этими «нехорошими» частями.

Потому-то и рекомендуется применить стратегию, направленную на переоценку депрессии и на построения отношения к ней как к «предупредительному сигналу», информирующему о необходимости проводить изменения.

Может оказаться хорошим

Терапевт может прибегнуть к данной директиве, чтобы облегчить клиенту открытие того, что кажущаяся ему «плохой» часть индивидуальности, в действительности оказывается целесообразной, а в некоторых случаях–необыкновенно полезной. Изменяя перспективу, клиент учится тому, что «и плохое может оказаться хорошим».

1. Первая рекомендация заключается в следующем: пациент должен составить список различных частей собственной индивидуальности, которые каким-то образом связаны с его проблемами.

2. Затем он отмечает, какие позиции он считает – исходя из собственной системы отношений – «хорошими», а какие «плохими».

3. В третьей части задания пациент вместе с терапевтом решают, на какие из плохих частей нацелены определенные шаблоны поведения, с помощью которых клиент пытается отбросить нежелательные элементы.

4. В-четвертых, клиент должен постараться отыскать их вероятные позитивы. В чем они могут оказаться ему полезными? Какие силы и ценности они представляют?

5. Наконец, клиента просят назвать контексты, в которых эти «плохие части» оказываются полезными, и определить, в чем заключается ожидаемая от них польза.

Итак, данная стратегия передает информацию о том, что каждая часть индивидуальности может оказаться весьма цепной; она подчеркивает, что эта ценность предопределяется контекстом; она содействует росту самоакцептации и укрепляет убеждение больного в том, что, несмотря на депрессию и низкую самооценку, он является полноценным человеком.

Отбрасывание и обретение части самого себя

Данная стратегия иным образом представляет клиенту то, что воспринимаемые им в качестве плохих частей индивидуальности в действительности могут принести ему большую пользу.

1. Клиент получает задание сформировать по крайней мере в десяти пунктах ответ на вопрос: «Кто ты?» Он может описать свою общественную роль, свои убеждения и взгляды, внешний вид, интеллект и т. д. При этом клиента просят в равной мере учитывать как позитивные, так и негативные – в его понимании – черты собственной индивидуальности.

2. Затем он получает задание пронумеровать позиции из списка, исходя из критерия их ценности, и запомнить эту последовательность.

3. После чего клиницист велит клиенту закрыть глаза и «обратиться к воображению», после чего даст ему следующие инструкции.

«Представь себе, что ты можешь отбросить десятую позицию из своего списка что ты ее отбрасываешь и она перестает быть частью твоей индивидуальности Хорошо отбрось ее а теперь посмотри на последствия, которые поблекло за собой ее отбрасывание Что изменилось? Какие ранее недостижимые для тебя вещи стали достижимыми? Какие ранее достижимые вещи стали для тебя недостижимыми?

Стал ли ты себя любить больше после отбрасывания этой  части? Или меньше? Как отреагировали на это окружающие? Каким образом этот факт повлиял на твое поведение, мысли, чувства? задержись на мгновение, чтобы почувствовать, каково тебе будет без этой части а теперь отбрось девятый пункт из своего списка...»

Подобным образом клиент испытывает на себе «отбрасывание» очередных частей индивидуальности, включая первую позицию. Терапевт велит ему наблюдать за изменениями, вытекающими из отбрасывания частей собственной индивидуальности, и стараться переживать их, до тех пор, пока не «исчезнет» последняя из них. Следующий этап заключается в «обретении» отброшенных элементов индивидуальности:

«А теперь ты можешь вновь обрести первую позицию из своего списка; ты можешь забрать ее себе и вновь сделать частью собственной индивидуальности что ты при этом чувствуешь? Что при этом изменилось в тебе? Какие ранее недостижимые вещи стали для тебя достижимыми? Какие ранее достижимые вещи стали для тебя не достижимыми? Понял ли ты теперь, что эта часть может оказаться тебе во многом полезной, о чем ты ранее даже не подозревал? А теперь постарайся обрести второй пункт из твоего списка…»

Благодаря этому упражнению клиент переживает состояние, в котором он на некоторое время «лишается части собственной индивидуальности». Такое в некотором роде отстраненное положение позволяет ему открыть, что ранее не принимаемые им части, оказываются в сущности весьма полезными. Как правило, клиент признается, что он почувствовал значительное облегчение, когда ему удалось вновь обрести элементы собственной индивидуальности, даже те, которые ранее казались ему совершенно бесполезными!

Модель структуры индивидуальности

Стратегия, названная психотерапевтом Паулем Картером, «моделью структуры индивидуальности» (Картер, 1983) также подчеркивает целенаправленный характер, на первый взгляд, бесполезных частей психики и направлена на достижение равновесия между их требованиями, и генерируемыми ими результатами. Данная модель, являющаяся разновидностью шестиэтапной переоценки, в большей степени учитывает возражение остальных частей, делая возможной для них более полную экспрессию.

Данная концепция также подходит к депрессии и ко многим иным нарушениям как к последствию неспособности принять и эффективно использовать части собственной индивидуальности. Предполагается, что, если основные чувства (такие, как злость, потребность в общении с людьми) отбрасываются как «плохие» личность погружается в стагнацию, поскольку не может развить определенную часть себя для того, чтобы та стала приносить ей пользу.

В результате личность всю свою энергию отдает поддержанию этой части в неизменном состоянии, что в свою очередь вызывает дисфункциональное неравновесие. Данную ситуацию можно исправить с помощью следующей стратегии:

Этап I: Требования: Каковы твои желания и цели?

а) Определи цель, исходя из позитивных категорий («Желаемая часть твоей индивидуальности»).

б) Назови чувства, образы, звуки, вкусовые ощущения, ассоциируемые тобой с данной целью или желанием.

Этап II: Возражение: Существует ли какое-либо возражение против данной цели?

а) Возможное возражение вырази в форме чувственного восприятия (образы, звуки, ощущения).

б) Назови эту часть («Возражающая часть твоей индивидуальности») .

Этап III: Трансформация: Каковы требования возражающей части?

а) Спроси эту часть, чего она хочет, какова ее цель?

б) Вырази ее желания в форме целостного чувственного восприятия, т. е. образов, звуков, осязательных и вкусовых ощущений.

Этап IV: Выбор: Каким иным образом ты можешь удовлетворить требования возражающей части твоей индивидуальности?

а) Перейди в состояние творчества.

б) Генерируй максимальное количество выборов, призванных удовлетворить требование сопротивляющейся части индивидуальности.

Этап V: Интегральность: Какой из этих выборов не вызывает возражения ни одной из частей индивидуальности?

а) Выясни у возражающей части, действительно ли данный выбор полностью удовлетворяет ее требования.

б) Проверь, не вызывает ли данный выбор сопротивления со стороны какой-либо иной части.

в) Если какая-нибудь часть возражает, откажись от этого выбора или же вернись к этапу II и примени его в отношении этой новой сопротивляющей части.

Этап VI: Интеграция: Как это будет выглядеть в будущем?

а) Нарисуй в воображении момент из будущего, в котором данная цель уже будет реализована.

б) Проведи обзор этапов, которые помогли тебе приблизиться к данной цели: тренинг, обучение, упражнения.

б) Представь себе, что появляются определенные трудности и возражения, а затем – что ты используешь новые выборы.

в) Создай новый образ самого себя, в котором все части пребывают в полной гармонии

Последующие части этой стратегии позволят наладить тесный контакт с различными частями собственной индивидуальности и облегчат исправление личного портрета, интегрирующего данные части. Особенно ценной представляется концепция использования способности воспринимать части индивидуальности как единое целое, которая находит применение во многих терапевтических подходах.

Развитие недоразвитых частей индивидуальности

В соответствии с аналогичной поведенческой стратегией терапевт и пациент разграничивают ценимые и обесцененные части индивидуальности, что легко сделать, идентифицируя наиболее развитые части (которые, естественно, и считаются наиболее ценными).

Таким образом, выявляются отстающие в развитии части. Затем терапевт определяет задания для клиента, цель которых – «развивать недоразвитые части индивидуальности», что поможет вернуть внутреннее равновесие. Примером тому может послужить случай Криса, описанный в восьмом разделе. Будучи ученым, Крис отдавал предпочтение рационализму и логике. Он взвалил на себя выполнение очень трудного задания и перетрудился из-за коротких сроков выполнения задания и нехватки помощников.

Крис сам решил взяться за эту работу, т. к. во-первых, она была очень важной, а во-вторых, он надеялся получить одобрение начальства в ответ на удавшееся ему «совершение невозможного». К сожалению, у него ничего не получилось, и он «сгорел в пламени собственных амбиций», результатом чего стала серьезная депрессия.

Те части индивидуальности Криса, для которых такие атрибуты, как «важный» и «трудный», являлись условием вовлечения в какое бы то ни было дело, были уже прекрасно развиты. Их дополнения, «неважный» и «легкий», вообще не принимались в расчет при принятии решения начать какое-либо действие.

Поэтому когда Крис бросил работу над первым проектом и должен был выбрать для себя очередной проект, терапевт посоветовал ему решиться на краткосрочное, легкое, незначительное задание.

Перспектива умышленного выбора малозначащего проекта показалась Крису забавной; она создала благодатную почву для развития » отдыхающей» части, части «с чувством юмора», «беззаботной части» и иных частей, противостоящих его прежнему «окостеневшему» поведению.

Вылавливание

Первичным условием развития комплементарных частей, или противоположностей, которые, как правило, лежат в основе личности, является их «вылавливание». Данная метафорическая стратегия помогает осознать существование недоразвитых частей индивидуальности, которые стоят того, чтобы их развитию уделили, больше внимания.

Терапевт может обратиться к поиску, в ходе которого мы узнаем о себе много нового. Больше всего пользы из этой стратегии клиент извлечет в ходе формально индуцированного транса. Совершенная клиентом в такой метафоре проекция значений на общие («относящиеся к процессу») внушения гарантирует персонализацию опыта, одновременно содействуя открытию внутренних ресурсов, которые затем можно будет использовать в терапии.

«Иногда люди, обращающиеся к терапевту, знают, что им предстоит научиться чему-то важному совершить действительно важное открытие которое подарит им множество впечатлений сильных, позитивных впечатлений таких, которые становятся уделом человека, исследующего неизвестное ему место возможно, ты тоже сможешь припомнить впечатления, связанные с поисками мне вспоминаются озеро, скалы, ущелья, рядом с которыми я жил и которые я обследовал, будучи ребенком возможно, ты тоже помнишь место своих детских «экспедиций» и удовольствие, испытанное после открытия новых, чудесных вещей, вещей, изменивших твой образ восприятия исследование же собственного внутреннего мира является столь же захватывающим, как и исследование окружения исследование самого себя, которого ты так хорошо знаешь тех частей которые ты замечаешь и ежедневно используешь частей, ответственных за общественные контакты за чувства в тебе присутствует множество иных частей но твое сознание не полностью отдает себе отчет в их существовании но зато они присутствуют в твоем подсознании и если ты представишь себе конкретную ситуацию в которой у твоего сознания возникли бы сомнения ты осознаешь существование совершенно новой части самого себя которая могла бы отреагировать на эту ситуацию части, которую лучше всего будет определить наиболее подходящим ей названием, и как ты ее назовешь? (клиент дает название) и согласишься, что «X» является частью тебя самого? и согласишься с тем, что ты склонен игнорировать эту часть? и что можно представить себе иные ситуации, в которых часть «X» могла бы предложить идеальный ответ можешь ли ты описать несколько таких ситуаций и способов реагирования на них части «X»?..»

Клиента склоняют к тому, чтобы он отправился в «научную экспедицию» в глубь самого себя с целью идентифицирования определенных частей собственной индивидуальности как осознаваемых им и знакомых ему, иных же (обесцененых) – как неосознаваемых и неизвестных. Он также получает задание попытаться отыскать иные части, которые окажутся способными прореагировать на ситуацию. Интеракция между терапевтом и клиентом позволяет обсудить проблему природы и разнообразия различных частей индивидуальности.

Позитивные ресурсы из прошлого

Стратегии, использующие регрессию, могут быть связаны с получением доступа к «позитивным ресурсам из прошлого», которые годятся для использования в настоящем и будущем контексте. Данный процесс начинается гипнотической диссоциацией специфических частей индивидуальности клиента, которые время от времени заявляли о себе в его жизни. Затем эти части переносятся на повседневные ситуации, где они смогут сослужить хорошую службу клиенту.

Короче говоря, у клиентов есть шанс поупражняться в ходе гипнотического сеанса в использовании собственных позитивных способностей в тех ситуациях, в которых они будут наиболее в них нуждаться. Нахождение в истории жизни клиента ценных умений дополнительно содействует росту его самооценки.

Символическая встреча частей индивидуальности

Очередной стратегией, базирующейся на механизме экстернализации, является развитая Сатир техника групповой терапии, названная ею «символической встречей частей индивидуальности». Клиент выбирает 6–12 вымышленных или реальных персонажей, воплощающих в себе важные для него черты.

Это люди, по отношению к которым пациент чувствует либо большую симпатию, либо большую неприязнь. Клиент идентифицирует нравящиеся ему и ненравящиеся черты, причем количество позитивных и негативных персонажей должно быть одинаковым. Каждому участнику групповой терапии приписывается роль одного из персонажей, символизирующих перечисленные клиентом черты, и «встреча частей индивидуальности» может начинаться.

В ходе интеракции члены группы неестественно «выпячивают» черты своих персонажей. Пациенту предоставляется случай пронаблюдать за различными частями индивидуальности. Видя их в новом для себя контексте, он получает шанс открыть их позитивные функции. В конце встречи все фигуры окружают клиента, который формально принимает, каждую из них вместе с представляемыми ею возможностями, .

Заменяющие симптомы

В некоторых случаях терапевт может решить применить стратегию, призванную лишь ослабить проявление симптомов. Если депрессия является следствием тяжелого физического заболевания (нр. рака), прогнозы которого негативны, или же если страдающий депрессией человек по каким-либо причинам не может воспользоваться более интенсивной терапией, или же предполагается, что нет шансов на успешный исход такой терапии – можно подставить «заменяющие симптомы».

Проявления депрессии часто переносятся в сферу соматических недомоганий – более конкретных, более простых в определении и более легко принимаемых на интер- и интраперсональном уровнях.

Подставление заменяющих симптомов заключается в контролируемом преобразовании эмоциональных страданий депрессии в физическую боль – незначительную и не нарушающую функционирование клиента. Данная стратегия была предложена Эриксоном (1954).

Можно предположить, что соматические недомогания, являющиеся результатом депрессии, представляют собой спонтанное и неконтролируемое проявление того же самого процесса- Ключом к использованию данной стратегии является контроль над выбором места, в котором проявится подставленный симптом, что на определенном уровне дает клиенту ощущение господства над своей болезнью.