Краткосрочная психотерапия - Парадоксальные интервенции (Метод краткосрочной психотерапии)

Парадоксальные техники в терапии можно определить, как вмешательства, где терапевт, оказывая помощь, как бы укрепляет существующие проблемы, вместо того, чтобы с ними бороться. Явная рекомендация поддержать или углубить проблему, притормозить улучшения, также находится в выразительном рамочном сообщении, определяющем контекст, и служащим решению проблемы.

Одна из часто применяемых и наиболее известных парадоксальных техник – рекомендация вызвать симптом. Пациенту или семье рекомендуется удерживать симптом и связанное с ним поведение или даже усиление их. Обычно при этом разъясняется, что в результате мы получим решение проблемы.

Важно провести различие между рекомендациями, основанными на пассивности, в которых требуется удержать или усилить симптом, ожидая, что пациент будет сотрудничать с терапевтом, и рекомендациями, опирающимися на сопротивление клиента, когда ожидается, что он явно или скрыто будет бойкотировать рекомендации терапевта Считается, что эффективность первого в том, что пациент пытаясь выполнить совет, приходит к выводу, что не может или это пробуждает его аверсию. Во втором случае эффективность происходит от сопротивления пациента или даже его бунта относительно рекомендаций, что ведет к снижению или исчезновению симптомов.

Определению, какую из этих двух типов рекомендаций необходимо использовать, должна была служить теория Брема. Он рассматривал два параметра: во-первых – уровень оппозиций, которым характеризовался клиент по отношению к терапии, и во-вторых, воспринимал ли он свои симптомы, находящимися в области своего контроля или же. вне его.

Считается, что рекомендации, основанные на пассивности, необходимо использовать там, где уровень оппозиции относительно низкий.

Высокий уровень и восприятие симптомов, как поддающихся контролю, предполагает рекомендации, основанные на сопротивлении.

Если уровень оппозиции низкий, а симптомы воспринимаются как контролируемые, нет нужды использовать парадоксальные техники.

Высокий уровень оппозиции и симптомов, воспринимающиеся как неподдающиеся контролю, является, по их мнению, самой сложной комбинацией, разве что удастся в определенной степени склонить клиента к сотрудничеству.

Три класса парадоксальных стратегий по Фишеру:

ПЕРЕОПРЕДЕЛЕНИЕ: это попытка изменить значение или интерпретацию симптомов. Лучше всего это работает с родителями, обладающими определенными способностями самовыражения и контроля. Например: молодая одинокая мать жалуется, на то, что ее сын становится грубым, как только она приводит домой мужчину. В конце сессии терапевт определил мальчика как очень чувствительного, сознающего что .мать боится снова получить травму также как она получала от его отца. “Плохое” поведение мальчика, было квалифицировано как попытка защитить мать от мужчин. Только мужчина, который “действительно ее любит”, мог бы выдержать такую провокацию. На следующей сессии мать объявила о заметном улучшении в поведении сына.

ЭСКАЛАЦИЯ – состоит в попытке привести к кризису или увеличить частоту появления симптомов. В виде примера может послужить случай семьи, в которой ипохондрия отца воспринималась как удерживающая достаточно сложную систему отношений в семье. Мужчине порекомендовали записывать все свои проблемы как физические так и психические. Он должен был измерять себе давление каждые пятнадцать минут и два раза в день связываться со своим врачом. Остальные члены семьи получили детальные инструкции как ему помогать. Очень скоро он стал “сыт по горло” этой процедурой и вернулся к нормальной семейной жизни. Эскалация лучше всего подходит семьям с жесткими принципами и высоким уровне сопротивления.

ИЗМЕНЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ – это изменение одного аспекта симптома, например, порекомендовав проявить симптомы в конкретных обстоятельствах. Женщину с “магазинной фобией” пригласили на детально обдуманную прогулку по магазинам. Она получила точные инструкции, где ей должно стать плохо, а где она должна упасть в обморок. За полчаса прогулки чувство паники не появилось; пациентка самостоятельно пошла купить подарок дочери. В течение года возвращения симптомов также не произошло. Эта стратегия лучше всего подходит пациентам и семьям с низким уровнем сопротивления.