Зависимости - Медицинские аспекты вредных привычек

Наибольшую часть составляют пациенты, озабоченные контролем веса. Сегодня контроль веса – это бизнес, приносящий миллиарды долларов, и специалисты по гипнозу получают выше среднего. За помощью по поводу контроля веса большей частью обращаются женщины. Это не означает, что в медицинском отношении от избытка веса страдает больше женщин, чем мужчин; женщин чаще приводят в кабинет врача социальный прессинг и представления общества о том, как нужно выглядеть. Большинство мужчин, обращающихся по этому поводу, действительно имеют проблемы со здоровьем, и их направляют, а иногда даже подталкивают семейные врачи. По нашему опыту, курить бросают и мужчины, и женщины в равной мере, а проблемы с алкоголем у мужчин наблюдаются несколько чаще.

Медицинские аспекты вредных привычек

Алкоголь

• Алкоголь, по фармакологической классификации, является депрессантом центральной нервной системы. При умеренном приеме алкоголя наблюдаются следующие поведенческие проявления:

В случае длительного употребления алкоголя развивается толерантность. После употребления алкоголя возникает синдром алкогольной абстиненции.

Каждый пациент, направляемый на психотерапию алкогольной зависимости, должен пройти полное медицинское обследование. Если будет установлена хроническая алкогольная интоксикация, то пациент должен подвергнуться детоксикации, обычно в стационаре, прежде чем начнется психотерапия. Это может послужить усилению мотивации для терапии, если во время медицинского обследования обнаружатся какие-то отклонения от нормы. С другой стороны, пациент с низкой мотивацией, подталкиваемый на лечение членами семьи, может отказаться от него, когда потребуется пройти детоксикацию и медицинское обследование. Это сохранит много времени и сил терапевта.

Никотин

В физиологическом отношении никотин является стимулятором центральной нервной системы. Он также вызывает мышечную релаксацию, облегчает запоминание, снижает аппетит и чувствительность. Никотин попадает в мозг через восемь секунд после вдыхания дыма.

Признаки и симптомы, приписываемые абстиненции, включают «тошноту, головную боль, запор, понос, повышенный аппетит. Сонливость, утомляемость, расстройства сна (бессонница), раздражительность (враждебность) и трудности концентрации внимания также часто встречаются».

Еда

Многие пациенты с избыточным весом втайне надеются, что их проблемы связаны с физическим состоянием (нарушением деятельности желез внутренней секреции или гормональными проблемами), поскольку тогда они не несли бы ответственность за свою полноту. Психотерапевт повышает эффективность своей работы, если оценивает силу убеждений пациента в этой сфере, направляя его к специалисту для обследования, если это еще не было сделано раньше. Считается, что пациент, который все еще хватается за возможность медицинской причины полноты, недостаточно мотивирован, чтобы приложить необходимую энергию и активно действовать, изменяя старые поведенческие паттерны.

Некоторые знания о питании являются необходимым условием для пересмотра вредных пищевых привычек. Справедливости ради следует отметить, что многие обращающиеся за помощью в прошлом прибегали к диетам. Однако многие применяли экзотические диеты, вполне успешно обеспечивающие быструю потерю веса (и обеспечивающие гонорар автору в результате быстрой продажи книги), но неприемлемы для того, чтобы их придерживаться длительное время. Многим пациентам нужно полностью пересмотреть пищевые привычки.

Структура терапевтического процесса

Первоначальная коммуникация

Как правило, проходит по телефону. Желательно, чтобы специалист сам разговаривал   с пациентом. Если это невозможно, то разговаривать должен хорошо обученный ассистент, знающий, как поступать в таких ситуациях. Общение по телефону предоставляет возможность для первоначальной подстройки к будущим пациентам и установления позитивных потенциалов терапии. Часто будущие пациенты «ходят вокруг да около» или хотят только получить информацию.

Такие пациенты очень ценят беседу непосредственно с врачом, что также значительно повышает вероятность их записи на прием, причем они смогут увериться в том, что не будут сочтены неподходящими для терапии.

Проблема, часто возникающая во время разговора по телефону, состоит в том, что пациент имеет неправильные представления об ожидаемой терапии и поэтому испытывает тревогу. Нам приходится разъяснять и убеждать потенциального пациента, что в начале терапии будет специально уделено время, чтобы дать полные разъяснения относительно методов работы.

Многим потенциальным пациентам мы объясняем, что, хотя НЛП является одним из наших основных способов воздействия и очень эффективен в подобных случаях, но только после первого сеанса мы сможем судить, насколько он применим в данном случае. Это дает терапевту необходимую гибкость для Использования других стратегий.

Общая информация относительно оплаты или лечения может быть дана кому-то другому, но о приеме должен попросить сам будущий пациент. Иногда мы назначаем пробный прием при разговоре с членами семьи или с другом, но пациент должен позвонить и подтвердить свою заинтересованность. Только в этом случае мы можем выяснять данные, необходимые для отбора.

Если с просьбой о приеме обращается не пациент, а кто-то другой, это является очень серьезным показателем сопротивления пациента и ставит под большое сомнение вероятность удачи терапии. Исключения здесь должны быть сделаны только для детей младше 12 лет или для немых пациентов.

Оплата

Желательно брать гонорар за предполагаемую работу. Это служит двум целям:

• отсев людей, недостаточно мотивированных для лечения,

• мотивация пациента может увеличиться, когда деньги заплачены.

Эффективна система оплаты части суммы денег (50% или всю сумму) за курс терапии.

Скрининг (отбор клиентов)

Отсеивается примерно около 20%, желающих пройти терапию. Опыт показывает, что почти всегда позвонивший ценит нашу честность и профессионализм; многие из них звонят, когда появляются более подходящие для лечения условия.

Помните, что чем лучше вы проводите отбор, тем более успешными будут ваши результаты. И ничто не может лучше характеризовать вас как профессионала, чем бывший курильщик или стройный человек, который прежде страдал ожирением, или выздоровевший и трезвый бывший алкоголик. Не менее важно наше стремление сделать все возможное, чтобы не дать пациенту испытать еще одну неудачу.

При отборе необходимо учитывать:

Текущий жизненный стресс

Сигареты, еду или алкоголь обычно используют, чтобы справиться со стрессом. Поэтому, если позвонивший недавно пережил или в настоящее время переживает экстраординарный стресс (например, смерть любимого человека, раздел или развод, смену места работы, экзамены в колледже), часто разумно предложить сначала отработать со стрессом, а затем начать работу с зависимостью.

Причины обращения за помощью в настоящий момент

• Почему сейчас?

• Почему не полгода назад?

• Почему не на будущий год?

Настаивает ли кто-то на вашем лечении, подталкивает ли вас?

Ответы на эти вопросы много говорят о мотивации собеседника. Остерегайтесь обращающихся за лечением в первую очередь для того, чтобы порадовать кого-то! Такие ситуации почти наверняка приводят к неудаче терапии. Из-за сопротивления, которое возникнет (помните, пассивное упрямство или необходимость в утверждении собственной независимости – распространенная выгода, получаемая от вредной привычки).

Очень часто позвонивший говорит, что близкие или друзья беспокоятся, и это приемлемо, если мотивация потенциального пациента тоже высока. Кстати, не ожидается, что пациент будет на 100% мотивирован, расстаться с вредной привычкой. Если бы это было так, человек отказался бы от своей привычки по определению.

Многие обратившиеся за помощью признаются, что они не полностью мотивированы или сознают какую-то свою «часть», которая любит сигареты, сладкое или выпивку. Конечно, что это за «часть» человека, мы чаще всего узнаем во время специального сеанса гипнотерапии.

Очень часто позвонивший мотивирован искать помощи вследствие кризиса, связанного с вредной привычкой. Это может быть недавно поставленный медицинский диагноз (например, эмфизема, гипертония, болезнь печени) или психосоциальный кризис (например, агрессивное поведение, или происшествие на дороге в пьяном виде).

Эти факторы, как правило, способствуют мотивации пациента. Клиническая стратегия временами включает «стимулирование кризиса» (например, жене советуют оставить мужа-алкоголика), чтобы создать мотив для изменений в поведении или для лечения.

Остерегайтесь пациента, который обращается к терапии только из опасения, что могут написать письмо судье или нанимателю, и собирается бросить лечиться, как только ситуация разрядится! Помните, что вы не можете спасти всех. Прилагайте свою энергию там, где изменения возможны.

Эмоциональные трудности в прошлом и настоящем

Во время отбора оцениваются любые эмоциональные трудности в прошлом или настоящем. Эту информацию обычно можно получить, спросив потенциального пациента, не лечился ли он прежде и не лечится ли в настоящее время по поводу основных психических заболеваний.

При этом важно стремится «отсеять» людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями (например, шизофренией и маниакально-депрессивным психозом) из-за высокой вероятности того, что они с помощью вредной привычки справляются с серьезным эмоциональным дистрессом (самотранквилизация).

Иногда принимаются пациенты, которые консультируются или проходят психотерапию у кого-то еще и рассматривают нашу терапию как корректирующее воздействие. Нередко обнаруживается, что другие проблемы исчезают или значительно отступают, когда такие пациенты используют свои внутренние силы и ресурсы для того, чтобы прекратить курить, переедать или злоупотреблять алкоголем.

Принимая на лечение пациента, который одновременно консультируется у другого специалиста, пациента  просят информировать об этом консультанта или терапевта и иногда сначала  проводится беседа с терапевтом, чтобы получить полезные сведения.

История лечения, проводившегося в прошлом

Марк Твен когда-то сказал: «Я очень хорошо умею бросать курить. Я это делал тысячу раз». Твен имел бы очень низкие шансы попасть на терапию по поводу курения. Будьте осмотрительны относительно мотивации будущего пациента, который много раз бросал курить, сидел на диете или участвовал в антиалкогольной программе, особенно если эти попытки предпринимались недавно, и период воздержания был недолгим.

Эти пациенты потерпят очередную неудачу, стараясь занести вас и гипнотерапию в свой «перечень попыток», состоящий из фамилий врачей, к которым он обращался за помощью, и терапевтических техник, которые перепробовал. Потом такие пациенты могут сказать себе и другим: «Я даже попробовал гипноз, и он тоже не помогает».

С другой стороны, положительным признаком является недавняя попытка прекратить или изменить вредную привычку, которая поддерживалась довольно длительное время, особенно если пациент действовал без вмешательства или поддержки терапевта.

Во время нашего первого контакта с пациентом мы разъясняем, что НЛП не магия, но скорее эффективная клиническая процедура. Он лучше воздействует на таких людей, которые в состоянии выполнить часть работы самостоятельно, но по некоторым причинам просто не могут, по-видимому, преодолеть основные трудности.

Мы рассказываем пациентам, что лучших результатов добиваются люди, которые 80% работы могут сделать самостоятельно – например, те, кто может соблюдать диету в течение дня, но вечером, когда они смотрят телевизор, у них возникают проблемы, или курильщики, которые несколько раз бросали курить на неделю-другую, но затем уступали своим желаниям.

Эти пациенты имеют шансы на успех. Если будущий пациент даже не пытался самостоятельно изменить свое поведение, прогноз плохой.

Степень употребления алкогольных напитков курильщиками

У многих курильщиков алкоголь является мощным якорем для курения. К тому же, использование алкоголя снижает торможение у людей, пытающихся бросить курить. Поэтому тщательно собираются данные относительно употребления алкоголя при опросе людей, обратившихся за помощью по поводу курения.

Следует помнить, что на неконкретный вопрос последует неопределенный ответ (например, «в компании», «иногда»). У  позвонившего спрашивается, когда он в последний раз пил алкогольные напитки и много ли, затем в предпоследний раз, затем перед этим и т.д. И, как правило,  следует отказ проводить терапию с курильщиками, которые много пьют, пока они не откажутся от пьянства.

Кроме того, настаивается, чтобы пациент, бросивший пить, вел трезвую жизнь, по крайней мере, в течение года, прежде чем проводить терапию по поводу других вредных привычек.

Тяжесть привычки в настоящее время

Вопросы, касающиеся тяжести проблемы в настоящий момент, задаются в основном обратившимся за помощью по поводу потери веса. Отказывается в терапии людям, имеющим избыточный вес менее 5 кг, по нескольким причинам.

Во-первых, не подкреплять их неоправданную или навязчивую озабоченность своим весом. Во-вторых, вероятность успеха терапии у таких людей значительно ниже, чем у людей с большим избытком веса.

Однако иногда предлагается позвонившему, который кажется озабоченным своим весом, пройти терапию по поводу этой навязчивости. Последняя группа включает людей, чередующих кутежи и строгую диету, и тех, кто после обильной еды принимает слабительное (страдающие булимией).

Как правило, редко обращаются за помощью курильщики, которые курят меньше 15 сигарет в день. Обычно таким курильщикам предлагается сделать попытку бросить курить самостоятельно.

Если обратившийся выкуривает четыре пачки сигарет в день или больше, часто предъявляется требование довести норму до двух пачек или меньше и тогда позвонить. Полагается, что тяжелые курильщики с высокой мотивацией могут сделать это самостоятельно.

Продолжительность привычки

Поскольку огромное большинство курильщиков пристрастились к сигаретам еще подростками или когда им было двадцать с небольшим, эта характеристика коррелирует с возрастом.

И, как это бывает с большинством привычек, чем дольше человек полагался на сигареты или чем он становился старше, тем труднее ему было расстаться с привычкой. У курильщиков старшего возраста противовесом фактору долговременности курения является угроза возникновения серьезных проблем, связанных со здоровьем, или их постоянное наличие (например, эмфизема или сердечно-сосудистые симптомы), что может создать у них существенную мотивацию к лечению.

Учитывая это, при работе с пациентами старшего возраста обычно планируется больше сеансов, а не проводится, как в типичных случаях, одноразовая терапия.

Люди, у которых рано сложились плохие пищевые привычки и с детства наблюдался избыточный вес – чрезвычайно трудные пациенты. От терапевта обычно требуется большое мастерство и оказание поддержки таким пациентам, чтобы помочь им обращаться с собой и окружающим миром так, как это делают люди с нормальным весом.

Эти пациенты, а также те, кто имел избыточный вес в подростковом возрасте или ранее, стремятся поддерживать свою схему тела, как у полного человека, даже если они худеют и выглядят более худыми или стройными, чем окружающие. Их искаженное восприятие снижает достаточно хорошо помогающее другим подкрепление, которым является потеря веса, и это может препятствовать прогрессу.

Длительная алкогольная зависимость, как правило, затрудняет терапию. Трудно с точностью определить, где кончается социальное или контролируемое употребление алкоголя и начинаются проблемы алкоголизма; поэтому часто бывает невозможно подсчитать, как долго длится алкогольная зависимость.

Терапия пациентов, которые много лет без периодов трезвости и контролируемого приема алкоголя постоянно были тяжелыми алкоголиками, может быть чрезвычайно трудной, и рецидив вероятен. Однако следует помнить, что у большинства алкоголиков обычный путь выздоровления, подразумевающего длительное поддержание трезвости, включает в себя ряд рецидивов.

Терапевт должен знать также о «телескопической» тенденции развития женского алкоголизма; то есть у многих женщин алкогольное поведение развивается гораздо быстрее, чем у большинства мужчин, иногда за несколько, а не за много лет.

Утилизация всех возможностей для потенциальной терапии

Необходимо уметь делать все зависящее для того, чтобы все коммуникации с пациентами были целенаправленными, с начала и до конца лечения. Даже когда наши пациенты ожидают в приемной, ищутся способы помочь им, например, разговаривая с кем-нибудь другим непосредственно или по телефону, чтобы они слышали разговор.

После начальной терапии по поводу избыточного веса, провожая пациента до дверей, можно обратить к нему шутливое, но бьющее в цель замечание: «Я ожидаю, что вас будет немного меньше, когда я вас увижу в следующий раз».

Можно даже использовать автоответчик для генерирования позитивных потенциалов терапии, а один  терапевт недавно использовал сообщение: «Я только что вернулся из отпуска, поэтому готов хорошо поработать с вами».

Мощную форму коммуникации и важную обучающую стратегию представляет собой моделирование. Несомненно, что неконгруэнтной коммуникацией и бедным моделированием станет наличие пепельниц в рабочем помещении любого врача.

Конечно, это еще более нелепо, если вы занимаетесь терапией курильщиков. То же самое справедливо, если вы имеете излишек веса и помогаете худеть другим. Поговорка: «Не следует затыкать дыры в чужом доме, если в своем крыша течет...»