Зависимости - Характерные аспекты терапии зависимостей

Характерные аспекты психотерапии

Курильщики

Терапия большинства курильщиков проводится в течение одного двухчасового сеанса. В отличие от питания, которое необходимо, чтобы жить, курить не нужно никогда. После указания, что один сеанс гипноза может полностью устранить привычку, сила воздействия терапии возрастает из-за усилившихся ожиданий пациента. Поэтому обеспечивается как можно больше позитивных ресурсов терапии до сеанса (по телефону и с помощью переписки), проводя этот единственный сеанс как очень важное для пациента событие.

Важно делать все возможное, чтобы помочь человеку никогда больше не курить. Несмотря на то, что предлагается модель терапии, проводимой за один сеанс, важно придерживаться гибкого подхода. Иногда по медицинским показаниям проводится терапия в течение нескольких сеансов.

Когда пациент приходит на сеанс, обычно проводится некоторый ритуал прощания с сигаретами. Например, можно попросить, в самом деле, принести с собой «последнюю сигарету», и пациенту предоставляется выбор: курить (это единственный случай, когда кому-то разрешается курить в кабинете) или выбросить ее. Можно просто спросить у пациента, есть ли с собой сигареты, и, если есть, предлагают выбросить их.

Следующие 30–60 минут уделяются выяснению истории и других относящихся к делу данных. При этом затрагиваются вопросы, большей частью те же самые или похожие на те, что были заданы во время процедуры отбора, но более основательно. Всегда спрашивается, как курение началось и в какой обстановке обычно извлекается пачка сигарет. Расспрашивается о членах семьи, которые курили или курят сейчас, даже о дедушках и бабушках и о взаимоотношениях с ними.

Спрашивается о том, что тягостно, и о том, что смешно, и вообще делается все возможное, чтобы лучше узнать пациента. В процессе сбора данных всеми способами  психотерапевт подстраивается к пациенту и использует возможности для эффективной коммуникации. Например, можно спонтанно рассказывать истории (терапевтические метафоры), реагируя на то, что говорит пациент, и всегда упоминать о курении пациента в прошедшем времени (например, «Расскажите, пожалуйста, о ситуациях, которые в прошлом побуждали вас курить».)

Собрав данные и подстроившись к пациенту, рассказывается пациенту  методе работы и отвечается на любые его вопросы на эту тему. Помните, что пациенты часто погружаются в транс, когда вы рассказываете о нем, и может оказаться полезным сказать им об этом вовремя.

После проведения разъяснений о методе и трансе начинается формальная работа. Часто просят пациента сесть на «Трансовый стул»; затем начинается структурное наведение  (например, просится считать числа на воображаемой грифельной доске, или пристально смотреть на что-либо и медленно смыкать веки, или представлять себе подъем в лифте этаж за этажом) в той форме, которая подходит пациенту по клинической оценке.

Например, человеку с плохим визуальным воображением больше подходит кинестетическое наведение, такое как воображаемый подъем в лифте, чем считывание чисел с воображаемой доски.

Структурное наведение дает пациенту образец наведения для самогипноза в дальнейшем. Далее используется Эриксоновские разговорное наведение, чтобы углубить транс и обеспечить потенциалы для нового обучения. Дальнейшая терапия состоит из рефрейминга, якорения, визуализации, косвенных и прямых внушений.

Наконец, формальный сеанс терапии обычно заканчивается указаниями и внушениями использовать самогипноз и, если терапия проводится за один сеанс, – указанием позвонить через неделю, чтобы сказать, «как хорошо идут дела».

Пациенты с избыточным весом

Терапия этих пациентов занимает в среднем от пяти до семи одночасовых сеансов. Но первый сеанс продолжается иногда полтора часа. Как говорилось выше, курильщик может совершенно отказаться от курения и, конечно, быть более здоровым. Но поскольку каждый человек должен есть, пациенты с избыточным весом обычно нуждаются в поддержке во время становления более здоровых поведенческих паттернов.

Второй сеанс с такими пациентами почти всегда проводится приблизительно через неделю после первого. Последующие сеансы проводятся еженедельно или с интервалом в две–три недели, в зависимости от необходимости пациента в структурировании и поддержке.

Иногда возникают значительные эмоциональные конфликты, связанные с потерей веса, и психотерапевты должны быть к этому готовы. Например, многие пациенты с избыточным весом боятся, что придется иметь дело с некоторыми интимными проблемами межличностных отношений, которые, как они думают, им больше угрожают, если они похудеют и станут более привлекательными физически.

У некоторых пациентов с избыточным весом процесс рефрейминга может потребовать нескольких месяцев, когда они экспериментируют с альтернативами перееданию или тучности. Часто этот процесс требует информирования и поддержки со стороны терапевта.

Пациентам говорят заранее, чтобы они пришли на первый сеанс, соблюдая здоровую диету, «которая будет работать на вас», и с планом упражнений для занятий по, 30 минут или более в день три–пять раз в неделю. Практика показывает, что многие пациенты знают о диетах больше нашего. Они уже «пробовали» много разных диет и решили для себя, какие из них лучше. Желательно иметь своего специалиста по питанию, к которому можно направлять пациентов для консультации или освоить данный вопрос самому.

Большая часть первого сеанса уходит на выяснение истории и других, относящихся к делу данных пациента и на подстройку к нему. Затем спрашивается о диете и комплексе упражнений, которые выбраны пациентом, и обязательно вносятся в них необходимые коррективы. Настоятельно рекомендуется заниматься по 30–60 минут в день, три–пять раз в неделю (иногда шесть раз в неделю).

Количество занятий в неделю обычно определяется состоянием здоровья, возрастом пациента и вашей врачебной интуицией относительно того, насколько жесткая дисциплина будет полезна в терапевтическом отношении конкретному пациенту. Обычно также обсуждаются разумные основания для занятий упражнениями (например, помочь сжигать калории и противодействовать гомеостатической тенденции организма снизить обмен веществ, когда снижается поступление калорий)

Пациентам дается указание взвешиваться на одних и тех же весах только один раз в неделю (в некоторых случаях два раза в неделю) в один и тот же день недели. Это делается для предотвращения навязчивого взвешивания и последующего разочарования, когда нет снижения веса или когда он немного увеличивается вследствие метаболических изменений.

Если время позволяет, то на первом сеансе проводится разъяснение относительно НЛП и транса, и пациенту помогают испытать транс с использованием структурного наведения с последующим «разговорным шумом» и внушениями для самогипноза. Сеанс заканчивается договоренностью о соблюдении диеты, выполнении упражнений, ежедневном проведении самогипноза и определенном уровне потери веса к следующему занятию.

Даже когда нет времени для гипнотической работы, заключается договоренность о диете, упражнениях и потере веса. Пациентам говорится, что они могут сбросить несколько килограммов самостоятельно «для начала», прежде чем мы начнем проводить гипнотическую работу. Пациенты редко не соглашаются с нами. Обычно, проведя подстройку к этим пациентам, терапевт вначале создает большую часть структуры терапии, оставаясь относительно требовательным, но разумным в своих ожиданиях.

Второй сеанс проходит семь – десять дней спустя. На этот раз фиксируется прогресс пациентов, и внушаются необходимые изменения диеты, упражнений или использования самогипноза. Терапия состоит из рефрейминга, якорения и другой гипнотической работы.

Дальнейшие терапевтические сеансы с этими пациентами посвящаются, главным образом, фиксации прогресса, прямого обсуждения имеющихся изменений в жизни пациента и проведения поддерживающей гипнотической коммуникации. Многие пациенты с излишним весом, особенно в начале терапии, находят очень полезным получать постоянную поддержку и знать, что их должен проконтролировать терапевт. К концу курса терапии пациенты, «отлучаются»  удлиняя интервалы между сеансами.

Алкоголики

Линия времени алкоголика:

• прошлое и будущее не имеют притягательной силы;

• выглядят в темных цветах и тускло;

• диссоциирован, сквозная линия времени и поэтому пустоту необходимо заполнить алкоголем;

Когда имеются подтверждения существования физиологической зависимости от алкоголя, пациентам говорят, что они должны подвергнуться детоксикации, прежде чем мы приступим к терапии. Для этого обычно требуется место в стационаре. Первый сеанс терапии проводится, как можно скорее после проведения детоксикации, и пациентам говорится заранее, что целью терапии является поддержание трезвости.

Первый прием зачастую продолжается полтора часа. На первый сеанс вместе с пациентом приглашаются члены семьи и другие люди, живущие с ним под одной крышей. Сюда включаются также дети любого возраста, подростки, юноши и девушки.

В начале сеанса каждый высказывает свое отношение к проблеме. Как правило,  следует призыв всех оказывать поддержку пациенту и сотрудничать в процессе терапии. Иногда разворачивается дискуссия о той роли, которую могут (обычно бессознательно) играть  обязательство быть трезвым определенный период времени, предложенный терапевтом, обычно от трех месяцев до одного года.

При этом прозрачно намекают, что в конце этого срока пациент может взять еще одно обязательство. Такие обязательства, конечно, очень похожи на цель Анонимных алкоголиков «день за днем».

Предлагаемый срок обязательства  выбираем на основе ряда факторов, включая тип алкогольного поведения, который демонстрирует пациент (например,  предлагается более длительный срок обязательства пациенту, у которого пьяные эпизоды возникают один раз в несколько месяцев).

Иногда время соблюдения обязательства трезвости может носить метафорический характер. Например, один терапевт недавно предложил девятимесячный срок обязательства трезвости, когда он узнал, что для алкоголика и его жены тонким, но значимым моментом было иметь или не иметь ребенка.

Когда терапия проводится наедине с пациентом, даются разъяснения по поводу НЛП и транса. После структурного наведения и последующего разговорного наведения,  проводится рефрейминг, якорение, ряд гипнотических внушений и даем инструкции по самогипнозу. В большинстве случаев  настоятельно рекомендуется пациентам посещать собрания общества

Анонимных алкоголиков. Некоторых пациентов нужно уговаривать или дать твердое указание из-за нерешительности в отношении Анонимных алкоголиков: иногда с колеблющихся пациентов берется обязательство посетить, по крайней мере, три или четыре собрания Анонимных алкоголиков, чтобы на себе испытать, какое значение это может иметь для них. В центральных столичных районах в течение дня происходит много собраний Анонимных алкоголиков в разных местах и в разное время.

Иногда пациенту больше нравится атмосфера в одних группах, чем в других. Пациенту бывает полезно посетить различные собрания, чтобы найти ту группу, в которой он лучше всего себя чувствует. Часто эти собрания являются здоровой альтернативой выпивкам или хождению по барам, потому что Анонимные алкоголики оказывают поддержку и составляют компанию, что помогает проводить время.

Интересно, что одиннадцатый Шаг «Двенадцати Шагов» Анонимных алкоголиков упоминает «медитацию». Такая ориентация может помочь членам общества Анонимных алкоголиков принять гипноз и самогипноз в качестве терапевтических стратегий.

Работа над собой

Практически всем нашим пациентам даются инструкции по проведению работы над собой и настоятельно рекомендуется проводить эти занятия с самого начала терапии. Применение работы над собой дает возможность пациентам играть активную роль в своей собственной терапии и сохранении своего здоровья.

Рецидив симптомов

Возврат к старой вредной привычке или поведенческим паттернам требует индивидуального подхода. Иногда лучшим подходом является оказание поддержки, и в таких случаях делается все необходимое для усиления уверенности и мотивации пациента. Объяснение того, что рецидив или регрессия – распространенные явления во время роста, часто может устранить клеймо неудачи, а также помочь пациенту извлечь из рецидива уроки на будущее.

Конечно, некоторые пациенты требуют проявления большей твердости, если это является подстройкой к их личности или если имеются признаки того, что они не выполняют своих обязательств (например, игнорируют важные указания). В некоторых случаях приходилось прекращать терапию, когда было достаточно информации о том, что пациент продолжает не выполнять определенные обязательства.

Однако довольно часто рецидивы являются для терапевта сигналом о том, что он не заметил что-то важное. В таких случаях терапевту следует поискать (посредством рефрейминга) любые выгоды, которые не были учтены при создании альтернатив вредной привычке.

Многие техники, ранее обсуждавшиеся в этой книге, представляют собой полезные стратегии для предотвращения рецидивов. К ним относятся самогипноз, постгипнотические внушения бессознательному о рефрейминге, когда это понадобится в будущем, и предписание рецидивов симптомов во время терапии и после нее.