СТАРЕНИЕ И СТРЕСС

Основные концепции кризисов жизни. "Age-of-me"- термин, обозначающий субъективный возраст, не биологический.

Существует несколько теорий развития, которые пытаются объяснить стресс у пожилых людей, одна из них принадлежит Эрику Эриксону, под названием "концепция кризиса жизни".

Психологические особенности лиц старческого возраста в теории личности Э. Эриксона. Центральным для эриксоновской теории развития эго является положение о том, что человек в течение жизни проходит через несколько универсальных для всего человечества стадий. Процесс развертывания этих стадий регулируется в соответствии с эпигенетическим принципом созревания. Под этим Эриксон понимает следующее:

1) в принципе личность развивается ступенчато, переход от одной ступени к другой предрешен готовностью личности двигаться в направлении дальнейшего роста, рас­ширения осознаваемого социального кругозора и радиуса социального взаимодействия;

2) общество, в принципе, устроено так, что развитие социальных воз­мо­жностей человека принимается одобрительно, общество пытается способствовать сохранению этой тенденции, а также поддерживать как надлежащий темп, так и правильную последовательность развития.

Эриксон разделил жизнь человека на восемь отдельных стадий психосоциального развития (как говорят, на “восемь возрастов человека”). Согласно его утверждению, эти стадии являются результатом эпигенетически развертывающегося “плана личности”, который наследуется генетически. 

Нам интересна восьмая стадия развития — “Поздняя зрелость”. Последняя психосоциальная стадия (от 65 лет до смерти) завершает жизнь человека. Это время, когда люди оглядываются назад и пересматривают свои жизненные решения, вспоминают о своих достижениях и неудачах. Практически во всех культурах этот период знаменует начало старости, когда человека одолевают многочисленные нужды: приходится приспосабливаться к тому, что убывает физическая сила и ухудшается здоровье, к уединенному образу жизни и более скромному материальному положению, к смерти жены или мужа и близких друзей, а также к установлению отношений с людьми своей возрастной группы.

По убеждению Эриксона, для этой последней фазы зрелости характерен не столько новый психосоциальный кризис, сколько суммирование, интеграция и оценка всех прошлых стадий развития эго. Только у того, кто каким-то образом заботился о делах и людях, кто переживал триумфы и поражения в жизни, кто был вдохновителем для других и выдвигал идеи — только у того могут постепенно созревать плоды семи предшествующих стадий. Э.Эриксон дал определение для этого понятия – эго-интеграция. Чувство интеграции эго происходит из способности человека оглядеть всю прошлую жизнь (включая брак, детей и внуков, карьеру, достижения, социальные отношения) и смиренно, но твердо сказать себе: “Я доволен”. Неотвратимость смерти больше не страшит, поскольку такие люди видят продолжение себя или в потомках, или в творческих достижениях. Эриксон полагает, что только в старости приходит настоящая зрелость и полезное чувство “мудрости прожитых лет”. Но в то же самое время он отмечает: “Мудрость старости отдает себе отчет в относительности всех знаний, приобретенных человеком на протяжении жизни в одном историческом периоде. Мудрость — это осознание безусловного значения самой жизни перед лицом самой смерти”.

На противоположном полюсе находятся люди, относящиеся к своей жизни как к череде нереализованных возможностей и ошибок. Теперь, на закате жизни, они осознают, что уже слишком поздно начинать все с начала или искать какие-то новые пути, чтобы ощутить целостность своего “Я”. Недостаток или отсутствие интеграции проявляется у этих людей в скрытом страхе смерти, ощущении постоянной неудачливости и озабоченности тем, что “может случиться”. Эриксон выделяет два превалирующих типа настроения у раздраженных и негодующих пожилых людей: сожаление о том, что жизнь нельзя прожить заново и отрицание собственных недостатков и дефектов путем проецирования их на внешний мир. Иногда Эриксон очень поэтично описывает отчаяние у пожилых: “Судьба не принимается как остов жизни, а смерть — как последняя ее граница. Отчаяние означает, что осталось слишком мало времени для выбора другого пути к целостности; вот почему старики пытаются приукрасить свои воспоминания”.

Касаясь случаев тяжелой психопатологии, Эриксон предполагает, что чувства горечи и сожаления могут в конце концов привести пожилого человека к старческому слабоумию, депрессии, ипохондрии, сильной озлобленности и паранойяльности. Общераспространенным у таких стариков является страх оказаться в доме для престарелых.

В данном ключе очень интересно обратиться к Роберту Хавигхерсту и его задачам развития. Роберг Хавигхерст видит жизнь как серию задач развития, с которыми мы долж­ны справиться прежде, чем перейдем на следующую стадию развития. Ха­вигхерст определил задачу развития как задачу, которая «возникает в определен­ный период жизни личности... успешное решение которой ведет к счастью и успеху в дальнейших задачах, в то время как неудача приводит к ощущению не-счастливости, неодобрению обществом и возникновению трудностей при сле­дующих задачах». Последняя стадия, по Хавигхерсту, поздняя взрослость, начинается в возрасте пятидесяти пяти лет. Эта стадия характеризуется новым опытом и новой ситуацией, с которой приходится иметь дело. Хавигхерст счита­ет, что в пожилом возрасте все еще возможно развитие.

Шесть задач развития пожилого возраста по Хавигхерсту:

1. Приспособление к тому, что уменьшаются физические силы и ухудшается здоровье.
2. Адаптация к образу жизни, вызванному выходом на пенсию и снижением доходов.
3. Адаптация к жизни после смерти супруга.
4. Присоединение себя к своей возрастной группе.
5. Выполнение социальных и гражданских обязательств.
6. Приемлемое обустройство физических условий проживания.

        Так как главный стрессор включает в себя адаптацию к изменениям, можно легко увидеть значение стресса для пожилого возраста в соответствии с теорией Хавигхерста.

Позитивное изменение

Чтобы не забыть о хороших изменениях, сопровождающих пожилой возраст, да­вайте здесь вспомним вот о чем. Для многих пожилых людей источником радости становятся их внуки. Отношения между бабушками, дедушками и внуками уни­кальны. Свободные от ответственности за дисциплину, дедушки и бабушки могут просто играть с ними, помогать им учиться и веселиться вместе с ними. Дедушки и бабушки, которые каждый день заботятся о своих внуках, могут ощущать ра­дость, связанную с тем, что они причастны к росту любимого существа и превра­щению его во взрослого человека. Во многих обществах пожилой возраст имеет и другое преимущество. Пожи­лых людей воспринимают как самых мудрых в обществе, советуются с ними и уважают за их мудрость. К сожалению, в нашем обществе это скорее пожелание, чем правило. Тем не менее некоторые компании и правительственные агентства действительно ценят знания и опыт своих пожилых работников и даже спраши­вают совета у некоторых пенсионеров. Старость зачастую представляется нам периодом, в который можно реализо­вать свои интересы, не удовлетворенные раньше. Мы часто слышим, что люди ушли на пенсию и переехали туда, где они всегда хотели жить, или же они предприняли что-то такое (например, путешествие), чего всегда страстно хотели, но никогда не делали. Я думаю, ситуация понятна: некоторые стрессоры пожилого возраста явля­ются способами адаптации, которые дают хорошие результаты, но тем не менее это все же стрессоры.

Выход на пенсию

Выход на пенсию — одно из наиболее значимых событий нашей жизни. От того, насколько успешно мы приспособимся к этому, во многом зависит удовлетворен­ность и отдача от следующих лет жизни. Когда мы осознаем, что выход на пенсию имеет далеко идущее значение, мы оценим его важность. Что будет думать чело­век, вышедший на пенсию, о своей ценности, если для него «продуктивность» в работе была смыслом жизни? Будет ли ему не хватать своих коллег по работе или мыслей о людях, с которыми он работал? Сможет ли он заменить чем-либо при­обретение новых навыков? Покинет ли его чувство нужности другим, которое обеспечивала ему работа? Выход на пенсию влияет не только на самих пенсионеров, но и на их семьи. Будет ли пенсия такой скудной, что заставит другого супруга ущемлять себя, пе­рераспределяя бюджет? Будут ли члены семьи, живущие далеко, навещать их чаще? Многие люди предпочи­тают работать всю жизнь, тогда как другие склонны уйти на пенсию полностью или по достижении пенсионного возраста сменить работу. Этот выбор позволяет людям ощущать больший контроль над своими жизнями, чем тогда, когда выход на пенсию был обязателен в шестьдесят пять лет. Выход на пенсию, воспринимают ли его как позитивный или негативный опыт, все равно требует приспособления. Работа является такой важной частью нашей жизни в течение столь долгого времени, что от нее начинает зависеть самооценка. Когда приходит пенсионный возраст, нам может не хватать других спосо­бов подтверждения своей самооценки и статуса. Уволенные на пенсию работни­ки могут воспринимать себя как ненужных. Кроме того, выход на пенсию зачастую означает приспособление к стилю жиз­ни, ориентированному на досуг. Больше не нужно рано вставать, приходить на работу к определенному часу, обедать по расписанию и откладывать время отды­ха на вечер и на выходные — и люди на пенсии сталкиваются с совершенно но­вым стилем жизни, к которому им необходимо привыкнуть. Для тех, у кого не было досуга — трудоголиков например, эта адаптация будет главной задачей. Им может не хватать навыков досуга, таких как хорошая беседа с другими, раз­личных спортивных навыков или просто способности получать удовольствие от такой деятельности, которая не является «продуктивной». Пенсионный возраст осложняется также тем, что многие пенсионеры должны привыкнуть к уменьшению финансовых ресурсов. Имея больше времени для до­суга и меньше денег, которые они могут потратить на него, многие пенсионеры чувствуют себя фрустрированными. Кроме того, время от времени пенсионерам приходится сталкиваться с негативными установками других, которые могут смотреть на них как на проиграв­ших. Например, есть исследования о том, что работники здравоохранения значи­тельно более негативны в своих установках к лечению пожилых людей, чем к лечению молодых. Ко всем описанным изменениям, к которым вынуждены привыкать пожилые люди, присоединяется одиночество (не обязательно «чувство одиночества», но скорее проживание одного в случае смерти супруга) и проблемы, связанные со здоровьем. Учитывая также возрастные заболевания, такие как диабет, артрит и атеросклероз, можно сказать, что они прогрессируют при старении, и в силу этого на различные виды деятельности во время пенсионного возраста может быть на­ложено большее количество ограничений.

Две точки зрения относительно выхода на пенсию

"Это скучно!"

«Они подарили мне золотые часы (прекрасная штука!), денежную сумму, равную шестиме­сячной зарплате, новую машину, и сказочную пенсию, - воскликнула Мария. - Мы провели три месяца, путешествуя, играя в гольф, занимаясь садом и ленясь. И сначала я думала, что все замечательно. Понимаете ли, вы годами смотрите на будущее как на свободу, вре­мя досуга и отсутствия конфликтов. Но позвольте сказать вам, что все это приедается. Через шесть месяцев я стала жестоко скучать, и мой муж тоже был сыт всем этим по горло. Знаете, у него были свои друзья и свои занятия, и ему не нужно было, чтобы я все время болталась под ногами. Потом я нашла новую работу, и это просто здорово. Я люблю ее! Новые люди. Люди отовсюду, и в моих силах сделать их пребывание у нас немного приятнее. Никогда не уходите в отставку, делайте важные и полезные дела, если нашли работу, прилепитесь к ней на­мертво. Пенсия - это для голубей. Если ты, конечно, не ленивая птица».

"Это здорово!"

«Я совершенно не ощущаю большой потери. Нет и еще раз нет. Я учила математике три­дцать один год, и если бы я не брала отпуск, чтобы поднять на ноги двух дочерей, эта циф­ра равнялась бы сорока годам. Я любила каждую минуту своей работы, но теперь пришло время отдохнуть. В конце концов, я это заработала, разве нет? Ради чего бы я захотела про­должить быть учителем? У меня есть пенсия, страховка и здоровье. Теперь я просто хочу получить от всего этого удовольствие».

Когда Национальный институт душевного здоровья (NIMH —National Institute of Mental Health) изучал пожилых людей, были найдены четыре паттерна привыка­ния к пенсионному возрасту, как неизбежному, которые актуальны и сейчас.

1. Приверженность: паттерн людей, которые пытаются удовлетворять преж­ние потребности после выхода на пенсию тем же самым путем. Они про­должают работать тем или иным способом; например, находят работу с ча­стичной занятостью.
2. Уединенность: паттерн людей, которые рассматривают пенсионный воз­раст как время для отдыха. Они отказываются от видов деятельности, кото­рыми занимались раньше, и осваивают новые; например, начинают игратьв гольф.
3. Изменение активности: паттерн людей, которые пытаются удовлетворить те же самые потребности, что и до пенсии, но другими способами; напри­мер, они идут работать волонтерами в больницы или благотворительные организации.
4. Изменение потребностей: паттерн людей, которые пытаются удовлетворить другой набор потребностей, нежели тот, что был до пенсии. Они рассмат­ривают уход на пенсию как время отдыха, но могут продолжать заниматься многими видами деятельности, которыми занимались ранее. В дополнение к этому они могут освоить новые виды деятельности.

В целом это исследование NIMH показало, что более половины опрошенных пенсионеров испытывают позитивные чувства к своей «отставке», в то время как значительное их число все же воспринимает ее негативно.

Обслуживание и уход

Несмотря на то что большинство пожилых людей способны сами позаботиться о себе, есть значительная доля других, которых необходимо опекать. Ко­гда человек становится старше, забота, в которой он или она нуждается, растет. Почти 39% этих 65-летних и людей более старшего возраста испытывают ограни­чения в деятельности из-за хронического недомогания. С какими ограничениями сталкиваются пожилые люди? Эти ограничения включают в себя трудности с передвижением, зрением, слухом или выполнением каких-либо видов основной деятельности повседневной жизни, таких как прием ванны, оде­вание, прием пищи и другие. Еще более показательно, что в некоторых семьях, во главе которых находится личность в возрасте 85 лет и старше, сообщили, что у них есть проблемы с физическим здоровьем. Возможно, именно преодоление этих проблем и позволяет им жить так долго. Функциональные ограничения не обязательно являются постоянными. Фак­тически часть пожилых людей улучшают свой функциональный статус с каждым годом. Но как же те, кто осуществляет уход за пожилыми людь­ми? Испытывают ли они большой стресс от ощущения того, что они попали в плен по­требностей пожилого человека, о котором они заботятся, а также по причине необходимости вносить изменения в свою повседневную семейную жизнь. Из этих людей, занимавшихся уходом, одна треть оценила свое здоровье как удовлетворительное или слабое. Можно себе представить стресс, связанный с ролью того, кто заботится о пожилом человеке, и накапли­вающиеся в связи с этим болезненные последствия.

Признаки стресса у лиц, осуществляющих уход, включают в себя:

• отказ признать болезнь;
• гнев по поводу того, что никакого излечения нет и что другие просто недостаточно понимают его состояние;
• социальная отгороженность от друзей и деятельности, которая раньше приносила удовольствие;
• страх неизвестности, связанный с завтрашним днем;
• депрессия, снижающая тонус и подрывающая уверенность в собственных силах;
• опустошение, препятствующее полнокровной жизни;
• бессонница, вызываемая постоянными заботами;
• раздражительность, ведущая к негативным реакциям на других людей;
• снижение концентрации, приводящее к ухудшению выполнения текущих дел;
• проблемы со здоровьем, эмоциональные либо физические.

Также могут возникать проблемы с потерей части заработной платы у рабо­тающих, которые должны совмещать обязанности по уходу и рабочие обязанности. Опоздания и неявка на работу, опоздания, пропуски работы и снижение концен­трации внимания — часть той цены, которую платят и работники и организации за необходимость заботиться о престарелых родственниках. Хотя большая часть литературы о стрессе уделяет внимание очень молодому или очень по­жилому возрасту, управление стрессом - задача для всей жизни. Поэтому недостаточное беспокойство о стрессе, переживаемом в среднем возрасте, является необоснованным, если не сказать небрежным.

Вмешательство

Как и в других областях, источники стресса в последние годы жизни не обязательно должны закончиться болезнями. На стрессы можно влиять на уровне жиз­ненной ситуации, на уровне восприятия, на уровне эмоциональной активации или на уровне физиологической активации стресса, согласно модели, описанной в главе.

Воздействия на жизненную ситуацию

В наши дни многие люди решают работать до тех пор, пока уже не смогут работать. Они не уй­дут на пенсию добровольно и, если их не вынудят к отставке, будут работать пол­ный или неполный день. Другие уйдут на пенсию, но, вместо того чтобы думать о своей бесполезности, будут тратить пенсию на то, что им нравится и чем раньше они не имели возможности заниматься. Они будут активно помогать другим, пе­риодически используя свой опыт, консультируя других или помогая своим семь­ям больше. Если чувство одиночества или жизнь в оди­ночестве являются проблемой, пожилые люди могут проводить время со своими ровесниками. Они могут переехать в ка­кие-либо другие регионы страны, где существует большая популяция пожилых жителей. Они мо­гут переехать туда, где пожилым обеспечивают проживание, или, живя дома, ходить туда, где со­бираются пожилые люди. Поздние годы жизни могут быть столь же активными, приятными и свободными от стресса, как любая другая фаза жизни. Человек может находить яркие стороны каждого дня. По поздней стадии своей жизни, пожилым людям очень важно знать, что его жизнь имела и имеет некоторое значение. Время, которое они проводят с детьми и внуками, поможет им убедиться в том, что они причастны к жизни, которая бу­дет после них.

Воздействие на восприятие

Выход на пенсию — подходящая жизненная ситуация для того, чтобы обсудить воздействия на восприятие. Вообразите двух людей, которые ушли на пенсию. Один из них воспринимает это событие как трагедию, вследствие которой снижа­ется самооценка и возникает ощущение бессмысленности существования. Дру­гой видит пенсионный возраст как награду за годы тяжелой работы, как возмож­ность делать то, что время раньше не позволяло, или как шанс помочь другим в том числе и членам своей. Оба сталкиваются с одним и тем же событием, но вос­принимают его но-разному. Мы можем провести свое время, жалуясь на боли и недомогания, либо быть благодарными за ту степень подвижности и интеллектуальных способностей, ко­торыми мы все еще располагаем. Мы можем зафиксироваться на том, как быстро прошли годы и как мало осталось, либо понимать, что многие не дожили до на­ших лет. Мы можем воспринимать уединенность как одиночество либо как воз­можность узнать лучше самих себя. Мы можем плакаться о гом, как мало време­ни наши родные проводят с нами, либо быть благодарными за ту любовь и время, которые они дарят нам. Мы можем направлять внимание на позитивные аспекты воз­раста старости либо на его негативные стороны. Выбор за нами. Сосредоточение на негативных аспектах сделает их только еще более негативными. Мысли о смерти могут так обеспокоить нас, что мы не проживем оставшиеся годы с максимально возможной полнотой. Если обращать слишком много внимания на боли и недуги, они станут еще более удручающими для нас. Если же мы сосредоточимся на чем-либо или на ком-либо еще, возможно, мы забудем о своих болячках хотя бы на какое-то время. Забота и помощь — пример того, как наши негативные мысли могут сделать нас больными или, с другой стороны, позитивные могут оградить от него. Иссле­дователи, ставя перед собой вопрос: «Почему одни люди, занятые заботой и ухо­дом, поддерживают высокий уровень заботы при небольшом стрессе, в то время как другие почти падают под тяжестью стресса?», считают, что основная причина таких различий заключается в восприятии. Они верят в то, что люди, которые воспринимают заботу о ком-либо скорее как выполнение неких обязательств, не­жели как жертвование, не ощушают себя перегруженными, но, вместо этого, чув­ствуют себя вознагражденными.

Эмоционально активирующие воздействия

Методы релаксации можно использовать также в качестве эмоционально активи­рующих воздействий. Они действительно подходят для лиц пожилого возраста. Кроме того, многие пожилые люди часто используют молитву для того, чтобы со­средоточиться на чем-то вне самих себя и достичь эмоционального умиротворе­ния. Можно сказать, что постоянное повторение молитв оказывает на них благо­творное действие: как правило, люди этой возрастной группы становятся более восприимчивыми к эмоционально активирующему воздействию. Веселье, конечно, не является прерогативой молодежи. Проведение времени вместе с пожилыми лодьми может помочь и тем и другим снимать напряжение Многие пожилые люди разводят красивых, диковинных рыбок, другие высаживают прекрасные сады, он так расслабляются. Наблюдая.

Физиологические активирующие воздействия

Пожилые люди, как и все остальные, могут получать пользу от регулярных физи­ческих упражнений. В некоторых случаях из-за отсутствия определенных спо­собностей или проблем, связанных со здоровьем, упражнения следует адаптиро­вать для данного человека, но потребность в самих упражнениях не подлежит сомнению. Для пожилых людей, физические и психологические преимущества упражнений важны также как и для остальных. Даже если в течение своей жизни вы никогда не делали фи­зических упражнений, вы можете начать делать их в любой момонт, когда захоти­те. Тем не менее перед тем как приступить к программе тренировок, проконсуль­тируйтесь с врачом. Пешие прогулки — хороший способ начать заниматься, если вы были неактивны большую часть своей жизни.

Выбор за вами! Если вы пожилой человек, вы можете справляться со своим стрессом, воздействуя на различные уровни модели стресса, представленной в данном курсе. Если вы молоды, вы можете подготовиться сейчас к разнообраз­ным стратегиям воздействий, чтобы снизить вредный эффект от стресса в тече­ние последних лет жизни.